Кашель по ночам у ребёнка: почему он усиливается ночью и когда идти к врачу

Днём ребёнок бегает и почти не кашляет, а ночью кашель будит и его, и вас. Особенно у малышей: при простуде у маленьких детей, как пишет NHS, симптомы держатся дольше, малыши хуже едят и спят, дышат ртом, а после приступа кашля их может вырвать. Ночью кашель ещё и слышнее — в тишине каждый приступ кажется сильнее.

Чаще всего кашель у ребёнка вызывает обычная простуда, и он проходит сам. Но круп, коклюш и астма тоже обычно усиливаются ночью — их важно не пропустить. Разберём, почему кашель усиливается ночью, как по звуку понять, что происходит, чем помочь ребёнку сразу, при каких признаках вызывать скорую и что проверить в детской.

Содержание

Почему кашель у ребёнка усиливается ночью

Кашель у ребёнка усиливается ночью по нескольким причинам: при насморке слизь стекает из носа в горло, и лёжа это может усиливаться, а некоторые болезни — круп, коклюш и астма — сами по себе дают кашель, который хуже ночью и под утро. Добавляют раздражители в комнате: табачный дым, пыль, резкие запахи.

Некоторые болезни дают кашель, который сам по себе хуже ночью. При крупе симптомы обычно появляются через несколько дней простуды и часто усиливаются ночью. При коклюше приступы кашля длятся по несколько минут и тоже хуже ночью. При астме симптомы, по данным ВОЗ, часто усиливаются ночью или при нагрузке. В японском исследовании у детей с обострением астмы кашель учащался в момент засыпания и при пробуждении, а у детей без астмы такой картины не было (Hirai и соавторы, Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2016; выборка небольшая — 34 ребёнка с астмой).

Положение лёжа и насморк

При насморке слизь стекает из носа по задней стенке глотки и раздражает её — ребёнок кашляет, чтобы её откашлять. Эту причину называют и NHS, и Союз педиатров России в рекомендациях по ОРВИ у детей. Ночью ребёнок лежит, и стекание может усиливаться — поэтому кашель после простуды бывает заметнее, когда малыш засыпает. Это наблюдение, а не доказанный механизм: прямых исследований о том, что положение лёжа усиливает кашель у детей, мы не нашли.

Большинство кашлей, по NHS, вызывает простуда или грипп. Среди других причин — табачный дым, изжога, аллергия, бронхит и та самая слизь из носа.

Сухой тёплый воздух в спальне

Американская академия педиатрии пишет, что холодный сухой зимний воздух делает слизь в носу гуще. Зимой батареи греют, окна закрыты, и воздух в детской может пересыхать.

Доказательств, что сухой воздух сам по себе вызывает кашель у детей, мы не нашли. Влияние влажности в помещениях на здоровье — давний спорный вопрос. В обзоре Wolkoff опыты на мышах не показали, что низкая влажность усиливает раздражение дыхательных путей, а речь в обзоре в основном об офисах и взрослых (International Journal of Hygiene and Environmental Health, 2018). Сухой воздух может добавлять дискомфорт в носу и горле, но чаще ночной кашель — следствие простуды, крупа или астмы, а не батарей. Чем ещё опасен пересушенный воздух, разобрано в статье «Низкая влажность: чем опасен сухой воздух в квартире».

Раздражители в комнате: пыль, дым, запахи

Кашель провоцируют и раздражители. ВОЗ среди триггеров астмы называет пыль, дым, пары, пыльцу, шерсть и перья животных, резкие запахи мыла и духов. NHS добавляет загрязнённый и холодный воздух, пыль и плесень. Особенно чувствительны дети с астмой или аллергией: у них кашель от раздражителя может возникать и без простуды.

Табачный дым разберём отдельно — в разделе о воздухе в детской. О том, как пыль действует на лёгкие и как сократить её в квартире, — в статье «Что будет, если дышать пылью».

Какой бывает ночной кашель и о чём он говорит

Ночной кашель бывает разным: после простуды он постепенно стихает, лающий с осиплостью бывает при крупе, со свистом на выдохе — при астме или, у малышей, при бронхиолите, приступами с «криком» на вдохе — при коклюше. Звук, время и то, как ребёнок дышит, подсказывают, насколько срочно нужен врач.

Таблица — наш свод по источникам ниже, а не диагноз. Поставить его может только врач.

Кашель после простуды

Кашель после простуды проходит не сразу. Сама простуда, по NHS, отступает за 1–2 недели, по Американской академии педиатрии — за 7–10 дней. А кашель может задержаться: NHS пишет, что обычно он уходит сам за 3–4 недели. В систематическом обзоре исследований острый кашель у 9 из 10 детей прошёл к 25-му дню (Thompson и соавторы, BMJ, 2013). В том же обзоре у 9 из 10 детей круп прошёл за 2 дня, простуда — за 15 дней, бронхиолит — за 21 день. Кашель на третьей неделе после простуды укладывается в эти сроки, если ребёнку не становится хуже.

Если кашель не мешает ребёнку спать и играть, лечить его не обязательно: многие дети с кашлем и заложенным носом, как отмечает Американская академия педиатрии, спокойно играют и хорошо спят. Как снизить риск новых простуд — в статье «Профилактика ОРВИ, гриппа, простуды у детей».

Лающий кашель и круп

Лающий кашель — главный признак крупа. По NHS, кашель звучит как лай тюленя, голос осипший, вдох шумный и свистящий, дышать трудно. Обычно всё начинается как простуда, а потом кашель становится лающим. Союз педиатров России пишет, что симптомы обычно развиваются вечером, ночью или под утро. Часто ребёнок засыпает почти здоровым и просыпается от грубого кашля.

Круп чаще бывает у маленьких детей. Американская академия педиатрии называет возраст от 3 месяцев до 5 лет, Союз педиатров России — от 6 месяцев до 6 лет; чаще круп случается осенью и зимой. Обычно он лёгкий: NHS пишет, что круп чаще всего проходит сам за 48 часов, а в больницу, по оценке Союза педиатров, попадает примерно 1 ребёнок из 20.

Отличить лёгкий круп от тяжёлого помогает шумный вдох. Если он слышен только когда ребёнок плачет или возбуждён, круп лёгкий. Если шумное дыхание сохраняется и в покое — это, по словам Американской академии педиатрии, может быть признаком более тяжёлого крупа, и нужна помощь врача.

Насколько срочно, источники оценивают по-разному. Союз педиатров России в памятке для родителей 2016 года советует при подозрении на круп сразу вызывать скорую. NHS мягче: срочно к врачу, а скорую — при признаках тяжёлого дыхания.

Кашель со свистом: астма и бронхит

Кашель, который возвращается ночами, со свистом на выдохе и одышкой, — повод проверить астму. ВОЗ называет астму самой частой хронической болезнью у детей, а среди её признаков — упорный кашель, особенно ночью, и свистящее дыхание. По NHS, астма чаще бывает у детей, которые раньше перенесли бронхиолит или круп, — это фактор риска, а не причина.

У малышей до 2 лет кашель со свистом и учащённым дыханием может быть бронхиолитом. Он начинается как простуда, хуже всего на 3–5-й день, а кашель обычно уходит примерно за 3 недели. Влажный кашель с мокротой бывает при бронхите; он тоже чаще всего проходит без лечения примерно за 3 недели.

Кашель без температуры

Кашель без температуры не значит, что ничего серьёзного нет. Без температуры кашляют при астме и аллергии, от табачного дыма, при рефлюксе и после простуды, когда остальные симптомы уже прошли. Коклюш тоже начинается как простуда, и NHS отмечает, что высокая температура для него нехарактерна.

Потом при коклюше начинаются приступы кашля по несколько минут, хуже ночью, после которых ребёнок может шумно вдыхать с «криком». У малышей до 3 месяцев такого вдоха может не быть. Кашель при коклюше держится неделями и даже месяцами. Если приступы похожи на эти, к врачу нужно идти, не дожидаясь, пока пройдёт само.

О сухом кашле у взрослых и его причинах — в статье «Сухой кашель: возможные причины и как от него избавиться».

Как помочь ребёнку ночью

Помочь ребёнку ночью можно простыми мерами: дать попить, успокоить, при лающем кашле посадить и не давать лечь. Старше года можно дать мёд. А вот сиропы от кашля без врача, пар при крупе и подушки под голову младенцу — не помогают или опасны.

Что можно сделать сразу

Дайте попить. Когда в организме достаточно воды, пишет Американская академия педиатрии, слизь становится жиже и откашливается легче. Отдых и питьё советует и NHS.

Если ночью начался лающий кашель, возьмите ребёнка на руки, посадите и постарайтесь, чтобы он не ложился. Главное — успокоить: NHS и Американская академия педиатрии пишут, что плач усиливает кашель и затрудняет дыхание. Эти советы NHS даёт для лёгкого крупа — когда врач уже посмотрел ребёнка. Если круп заподозрили впервые, нужен врач срочно, а при затруднённом дыхании — скорая.

При бронхиолите NHS советует держать малыша вертикально, пока он не спит, — так ему легче дышать. Проверяйте ребёнка ночью: при крупе NHS советует это делать.

Ребёнку старше года можно дать мёд. В обзоре Cochrane мёд, вероятно, уменьшал частоту кашля лучше, чем отсутствие лечения или плацебо, — достоверность умеренная (Oduwole и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018). Американская академия педиатрии пишет, что мёд лучше покупных сиропов уменьшает, как часто и как сильно ребёнок кашляет ночью. NHS оценивает эти данные осторожнее и пишет, что доказательств мало.

Чего делать не стоит

Не давайте маленьким детям сиропы и таблетки от кашля и простуды без врача. Британский регулятор MHRA указал, что безрецептурные средства с определёнными компонентами больше не следует давать детям до 6 лет: надёжных доказательств пользы нет, а вред возможен. Американская академия педиатрии не рекомендует их до 4 лет, а с 4 до 6 — только по совету врача. Союз педиатров России в рекомендациях по ОРВИ у детей не рекомендует противокашлевые и отхаркивающие средства, включая растительные.

Мёд детям до года давать нельзя. В нём, как пишет NHS, иногда бывают бактерии, которые вызывают у младенцев ботулизм — очень тяжёлую болезнь.

Не сажайте ребёнка с крупом в ванную с горячим паром и не давайте дышать паром — NHS прямо советует так не делать. Американская академия педиатрии пишет, что исследований, доказывающих пользу пара в ванной или прохладного ночного воздуха, нет. Союз педиатров России паровые ингаляции тоже не рекомендует. Дышать над кастрюлей с горячей водой детям опасно: NHS предупреждает о риске ожога.

Не подкладывайте младенцу подушки и не приподнимайте изголовье кроватки. Американская академия педиатрии советует, чтобы в кроватке не было подушек, одеял и игрушек, и считает небезопасной для сна любую поверхность с наклоном больше 10 градусов. Приподнятое изголовье кроватки, по AAP, ещё и не помогает при срыгиваниях и небезопасно: малыш может сползти к изножью. Вертикальное положение NHS советует в двух случаях: при бронхиолите — держать малыша вертикально, пока он не спит, а при крупе — посадить ребёнка и не давать ему лечь.

И не курите рядом с ребёнком — ни в другой комнате, ни у открытого окна: от дыма это не защищает.

Когда к врачу и когда вызывать скорую

К врачу ребёнка с кашлем ведут, если кашель затянулся, ребёнок долго не пьёт, температура держится несколько дней или ночной кашель повторяется со свистом. Скорую вызывают, если ребёнку трудно дышать, губы синеют, он вялый или его трудно разбудить. Номера скорой в России — 103 и 112.

Признаки, при которых нужна скорая

Вызывайте скорую, если ребёнок:

Список составлен по рекомендациям NHS по крупу и бронхиолиту и Американской академии педиатрии. NHS добавляет: родитель часто сам чувствует, что ребёнку серьёзно плохо, и этому ощущению стоит доверять.

Как заметить, что ребёнку тяжело дышать: Американская академия педиатрии советует смотреть, раздуваются ли ноздри на каждом вдохе и втягивается ли кожа между рёбрами и вокруг грудины. А при крупе, по рекомендациям академии, звонить врачу или в скорую нужно даже ночью, если ребёнок задыхается, не может говорить из-за нехватки воздуха, у него синеют губы или шумное дыхание слышно в покое.

Следите и за частотой дыхания: при учащённом дыхании Союз педиатров России советует обратиться к врачу. ВОЗ считает учащённое дыхание или западание нижней части грудной клетки на вдохе у ребёнка до 5 лет с кашлем признаками пневмонии.

Скорую можно вызвать в том числе по номерам 103 и 112 — их называет порядок оказания скорой помощи (приказ Минздрава № 388н, пункт 9). С городского и мобильного телефона звоните на 103, а 112 — единый номер, если нужны сразу несколько экстренных служб. В Москве, как сказано на mos.ru, по номеру 103 можно попросить консультацию старшего врача, если не понимаете, насколько ситуация опасна.

Когда записаться к педиатру

Покажите ребёнка педиатру, если кашель не проходит. Сроки у источников разные: Союз педиатров России называет кашель дольше 10–14 дней без улучшения, Американская академия педиатрии — дневной кашель дольше 10 дней, NHS — кашель дольше 3 недель.

Союз педиатров России в рекомендациях по ОРВИ у детей советует обратиться к врачу и в других случаях:

С младенцами — быстрее. NHS советует срочно обратиться к врачу, если малышу нет 3 месяцев и температура 38 °C и выше, если ему 3–6 месяцев и температура 39 °C и выше, а также если высокая температура держится 5 дней и дольше. Младенцу до 6 месяцев с признаками коклюша, по NHS, нужен срочный осмотр. А ребёнку до 3 месяцев с простудой Американская академия педиатрии советует звонить педиатру при первых признаках болезни.

Если у ребёнка астма и ночной кашель будит его, это тоже повод к врачу: NHS называет пробуждения по ночам поводом пересмотреть лечение.

Что записать для врача

Готового списка в рекомендациях мы не нашли, поэтому собрали его сами — из признаков, на которые смотрят NHS, Американская академия педиатрии и Союз педиатров России. Запишите:

Снимите приступ кашля на видео — так врачу проще понять, какой это кашель, даже если на приёме ребёнок не кашляет. Если ночной кашель мешает ребёнку высыпаться, пригодится и статья «Ребёнок плохо спит ночью: основные причины».

Воздух в детской: что проверить

Воздух в детской стоит проверить по трём пунктам: температура и влажность в пределах норм, проветривание перед сном, никакого табачного дыма. В прохладной проветренной комнате легче спать, но кашель от простуды, крупа или астмы эти меры не лечат.

Влажность и температура

Нормы для жилой комнаты зимой задают ГОСТ 30494-2011 и СанПиН 1.2.3685-21: оптимальная температура 20–22 °C, допустимая 18–24 °C; оптимальная влажность 30–45 %, допустимая — не выше 60 %. Это нормы для жилья, а не медицинские рекомендации при кашле. Как держать влажность в квартире в этих пределах — в статье «Оптимальная влажность воздуха в квартире». Зимние значения действуют в холодный период — когда среднесуточная температура на улице 8 °C и ниже. Летом для жилой комнаты оптимальны 22–25 °C и влажность 30–60 %.

Если воздух в детской пересушен, его стоит увлажнить. Американская академия педиатрии считает, что влажный воздух облегчает заложенный нос и сухой кашель, и для маленьких детей советует увлажнители холодного пара. Но вылечить кашель увлажнением нельзя. В исследовании детей с крупом средней тяжести и тяжёлым в отделении неотложной помощи воздух со 100-процентной влажностью помог не больше, чем с 40-процентной (Scolnik и соавторы, JAMA, 2006).

Переувлажнять тоже вредно. Агентство по охране окружающей среды США EPA советует не поднимать влажность выше 50 % и чистить увлажнитель каждые три дня, иначе в нём разводятся микроорганизмы. В домах с сыростью и плесенью респираторные симптомы и проявления астмы встречаются примерно на 30–50 % чаще (Fisk и соавторы, Indoor Air, 2007). А пылевых клещей, по данным американского исследования, меньше там, где влажность ниже 50 % (Arlian и соавторы, Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2001). Плесень и клещи, по ВОЗ, — среди факторов риска астмы.

Для детской Американская академия педиатрии считает увлажнители холодного пара безопаснее тёплых и паровых. Паровой прибор EPA советует ставить так, чтобы ребёнок его не достал: пар и кипяток могут обжечь.

Проветривание перед сном

Перед сном проветрите детскую. В тихой, тёмной и прохладной комнате, как пишет NHS, легче засыпать; NHS советует открыть окно, если это безопасно; эти советы о сне написаны для взрослых. Исследований, что проветривание само уменьшает детский кашель, мы не нашли, но в прохладной комнате легче спать.

Если открыть окно на ночь нельзя — шумно, холодно или с улицы тянет пылью, — свежий воздух можно подать приточным очистителем воздуха через канал в стене. Например, ATMEEX AIRNANNY A7 забирает уличный воздух через воздуховод в отверстии стены, пропускает его через фильтры, подогревает керамическим нагревателем и подаёт в комнату до 146 м³ в час. На первой скорости, по данным производителя, прибор шумит на 17,6 дБ. В комплектациях Start, BabyCare и Forever есть встроенный ультразвуковой увлажнитель — до 270 мл воды в час, а в BabyCare и Forever прибор сам меняет работу по уровню углекислого газа и влажности. В комплектациях Simple и Flow увлажнителя нет. Бака на 2,7 литра, по данным производителя, хватает на 10–16 часов — на ночь без доливки. Прибор работает при уличной температуре от −40 до +50 °C, а для монтажа в стене бурят отверстие диаметром 132 мм.

Хотите, чтобы в детской был свежий воздух при закрытом окне? Инженер «Бризекса» разберёт планировку и подскажет, где поставить приток и какая комплектация подойдёт.

Табачный дым и пыль

Табачный дым вредит ребёнку с кашлем в любом количестве. ВОЗ пишет, что безопасного уровня пассивного курения не существует. По Американской академии педиатрии, дети курящих родителей чаще кашляют и хрипят и дольше выздоравливают после простуды, а у детей с астмой дым вызывает больше приступов, и они тяжелее. По NHS, у детей из семей, где курит хотя бы один человек, чаще бывают астма, пневмония и бронхит, ушные инфекции, кашель и простуды, а при бронхиолите дым повышает риск тяжёлого течения.

Проветривание от дыма не спасает. NHS пишет, что открытые окна и курение в другой комнате не защищают домашних: дым держится в воздухе часами даже при открытом окне. Защитить ребёнка можно только одним способом — не курить дома совсем. Если дым тянет от соседей, что делать — в статье «Что делать, если в квартире запах сигарет от соседей».

Пыль, плесень и пылевые клещи тоже раздражают дыхательные пути, особенно у детей с астмой и аллергией — их называют и ВОЗ, и NHS. Как часто менять ребёнку постельное бельё — читайте в статье «Как часто менять постельное бельё».

Выводы

Частые вопросы о кашле по ночам у ребёнка

Почему кашель по ночам у ребёнка усиливается?

Ночью ребёнок лежит, и при насморке слизь из носа может сильнее стекать в горло и раздражать его. Кроме того, круп, коклюш и астма сами по себе дают кашель, который хуже ночью и под утро. В тишине каждый приступ ещё и слышнее.

Что делать, если сухой кашель по ночам у ребёнка не проходит?

Дайте попить, уберите из детской табачный дым и пыль, проверьте влажность. Сухой кашель после простуды может держаться до 3–4 недель. Покажите ребёнка педиатру, если кашель не проходит 10–14 дней без улучшения, повторяется ночами со свистом или ребёнку трудно дышать.

Почему бывает кашель по ночам у ребёнка без температуры?

Без температуры кашляют после простуды, когда остальные симптомы уже прошли, при астме и аллергии, от табачного дыма и пыли. Коклюш тоже начинается почти без температуры, а потом даёт приступы кашля, хуже ночью. Если кашель затянулся, нужен педиатр.

Когда сильный кашель по ночам у ребёнка — повод вызвать скорую?

Если ребёнку трудно дышать, он кряхтит или под рёбрами западает на вдохе, синеют губы или кожа, он вялый или его трудно разбудить, пускает слюну и ему трудно глотать, делает паузы в дыхании. Номера скорой — 103 или 112.

Что делать, если у ребёнка лающий кашель по ночам?

Лающий кашель с осиплостью — признак крупа. Возьмите ребёнка на руки, посадите, успокойте: плач усиливает кашель. Не сажайте его в ванную с паром. Срочно покажите ребёнка врачу, а если ему трудно дышать или шумное дыхание слышно в покое — вызывайте скорую.

Какая влажность нужна в детской, если у ребёнка кашель по ночам?

По ГОСТ 30494-2011 и СанПиН 1.2.3685-21 зимой оптимальна влажность 30–45 %, допустимо — до 60 %. Если воздух пересушен, педиатры советуют увлажнитель холодного пара: так легче дышать носом. Но увлажнение кашель не лечит, а влажность выше 50–60 % способствует плесени и клещам.